Un plan de cuidados de enfermería busca un acercamiento del enfermero al paciente para brindarle a este atención específica. Cada diagnóstico corresponde a una serie de intervenciones que se priorizan según el ABC de la vida (vías aéreas, respiración y circulación). Este comprende: (1) signos y síntomas objetivos y subjetivos, (2) diagnóstico, (3) razones, (4) objetivos a corto y largo plazo, (5) intervenciones de enfermería dependientes e independientes, (6) razones para las intervenciones y (7) evaluación.

Pasos

1

Recolecta datos. Lee el historial médico del paciente, revisa el último diagnóstico y las últimas pruebas de laboratorio y fíjate en señales significativas que afecten a su estado. Familiarízate con el historial del paciente. Rellena la ficha de valoración con sus condiciones actuales y, en la ficha farmacológica, el último régimen de tratamiento. Con esa información, ya puedes conseguir algunos datos de los signos objetivos.

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2

Evalúa al paciente. Comunícate con él, pregúntale por sus niveles de dolor, hazle una evaluación física para finalmente recoger los síntomas subjetivos (verbalizados) y los signos objetivos en base a tu evaluación (patrones respiratorios, simetría, calidad y sonidos respiratorios).
3

Prioriza de acuerdo a ello. Basándote en el ABC de la vida, jerarquiza las evidencias y señales para formular el diagnóstico de enfermería. Usa el diagnóstico aprobado de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA, en sus siglas en inglés), el cual combina signos y síntomas.

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Una vez que hayas encontrado el diagnóstico de enfermería correcto, suele estar acompañado normalmente de las intervenciones y razones para entender las causas científicas detrás de cada acción de enfermería.
Existen guías de metas a largo y corto plazo para el diagnóstico de enfermería y eso es en lo que debes ejercitarte para tu evaluación en casos específicos.
Las claves para un plan de cuidados eficaz y eficiente es la recolección adecuada de información y evaluación para hacer el diagnóstico de enfermería apropiado. A partir de ahí, las metas, acciones, razones y evaluaciones pueden extenderse. Realmente no es tan difícil como creen los estudiantes. Es un paso sencillo sintetizado en tres.

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Ten en cuenta que no necesariamente se pueden aplicar las intervenciones correspondientes a cada diagnóstico de enfermería, dado que las condiciones y situaciones de los pacientes varían.